其他
凌晨的急救
作者 | 徐锐
单位 | 日照市人民医院
患者，男，57岁，2月21日晚因头晕入院，晚11时出现交替性肢体瘫痪，缓解后加重，至22日凌晨2点多，患者出现双侧上下肢肌力1-2级。神内二科秦霞医生判断为基底动脉闭塞，请介入科急会诊。
我来医院时是凌晨3点多，介入科姚东晓医师已和患者家属进行了充分沟通，就介入手术必要性、手术风险做了交待。神内二医护人员也做好了术前准备，介入科两名护士也赶到介入手术室。其中有一位刚刚跟台结束了晚上11点的血管介入手术。
介入支架取栓技术是利用取栓支架将脑血栓从血管内拉出来，对于急性大血管闭塞是目前世界上公认的有效方法。
》2015年中国，美国卒中学会将支架取栓写入治疗指南。
》2016年美国克利夫兰诊所将此项技术评为医疗10大创新技术之一。
》2011年11月我院介入团队完成了山东省首例椎基底动脉支架取栓术。
不到4点，介入手术开始。
▼右侧椎动脉正位造影：椎动脉PlCA（小脑下后动脉）以远闭塞。
▼右椎动脉侧位造影：基底动脉未显影。
▼右侧颈内动脉造影未见异常，没有后交通动脉。
▼右侧颈内造影侧位。
通过以上造影诊断
1、双椎动脉颅内段以远，基底动脉闭塞。
2、双颈内动脉未见异常，但都无后交通动脉。
处理
1、没有侧支，快速开通闭塞血管刻不容缓。
2、先开通右侧还是左侧椎动脉？
3、通常左侧更容易到位，考虑到术前CT平扫显示左椎动脉钙化较多，意味着狭窄可能更重，所以我们选择不太容易到位的右椎动脉。
4、幸运的是，右椎动脉到位顺利。
▼微导丝穿越狭窄，过微导管，释放取栓支架。
▼3次取栓后，开通了基底动脉及右侧椎动脉，术中动脉给予rt-PA 6mg。右侧椎动脉V4段90%狭窄。
▼取出大量血栓。
▼左侧椎动脉造影：1、基底动脉、双侧大脑后、小脑上动脉开放。2、左椎、基底动脉可见2处狭窄。
▼术后CT未见出血。
▼手术顺利完成，姚东晓医师在压迫穿刺点。
参与这个救治的介入科医护人员包括我、姚东晓医师、安宁护士、朱立宝护士。神内二的秦霞医生为这次成功救治最早做出了及时准确判断，神内二及卒中中心医护人员为及时救治提供了有力保障。
患者由术前四肢不能动，不能言语，到术后四肢恢复了运动，能够说话。患者的女儿激动的落泪。
每个患者，背后是一个或几个家庭，每次救治，都是一个故事。治疗效果好，我们很幸运。能帮助病人，我们很高兴。要知道椎基底动脉闭塞的致死，重残率>70%，但并不是每次都这么幸运。
术后第三天，复查MR。左侧桥脑小片状梗死，左侧小脑片状梗死，其余大脑、小脑、脑干未见异常。MRA血管通畅。
重症医学科二病区刘伟主任团队为患者康复提供了专业、有力的保障。目前患者神志清，言语流利，四肢肌力已恢复正常。
3月12日，术后20天，患者基本康复，运动语言如常。
卒中中心绿色通道的建立，卒中中心神经内科，神经外科，影像介入科，重症医学科等多学科协作、参与是保证这类患者及时救治，康复的关键。
Nothing is impossible for a willing heart！
》天坛周记 | 右椎动脉V1段及V4-基底动脉串联病变支架治疗一例
》颈内动脉末端高负荷栓塞性病变取栓补充技术之二 ——有一种无奈可解脱
》喵主编寄语 | 颅内动脉慢性闭塞病变（IA-CTO）：通还是不通？
欢迎广大医生积极投稿，分享经典病例。
投稿邮箱：sjjrzx@hh-medic.com